【优秀案例】日落的孤独与温度——认知症老人照护优秀案例（三）

2025-03-06

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北京精康是国内少数专注于精神障碍老年人群的护理服务机构，也是北京市第一批实现患精神类病史长者医养结合社会化实践的养护品牌。

“关爱老人，尊严养老” ， “北京精康”用有温度的服务理念、人性化照护和专业的医护团队为长者创造幸福有尊严的品质生活， “让精神患者尊严养老”的生活理想成为现实。

落在一个人一生中的雪，我们不能全部看见。每个人都在自己的生命里孤独过冬。日落时分，原是人约黄昏后的欣喜，可有这么一群老人却处在思维混乱、情绪激越的焦灼状态。当你目之所及、心之所想满是回忆与过往时，他们却连姓名和回家的路都忘了。这就是一群日落综合症患者，他们神情落寞、背影孤独，大多还患有认知症。本案例中的一位认知症老人就会反复发作日落综合征。

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概念注解


日落综合征

日落综合征是指黄昏日落时分，部分老年人出现的一系列认知、情绪及行为异常改变的症候群。某些患者的发病时长甚至可以由黄昏延续到子夜。持续反复地发作，会造成进行性大脑高级精神功能的障碍，最终导致不可逆的智能损害。

游走行为

患者漫无目的地来回走动，具有频繁、重复、无序及空间定向障碍。

攻击性行为

患者以语言、肢体伤害自己或他人，包括借助工具实施精神恫吓和生理伤害。





02

个人背景介绍


王奶奶现年88岁，初中文化，曾从事教育工作。8年前，随着自理能力下降，王奶奶和老伴一起入住养老院。老两口感情和睦，时常一起参加活动，形影不离。儿子每年来探望几次。王奶奶是一名佛教徒，性格直爽外向，生活中常常主动关心帮助他人，友邻关系融洽。

一年前，老伴因病离世，王奶奶一直情绪低落，自责没有尽心照顾好老伴。她傍晚时分频繁在院内游走，有时走到池塘边也不自知，喃喃自语要回老家，激动时多次冲撞阻拦她外出的安保人员。此外，王奶奶表示经常在夜里听见旁人听不见的齐声异响，并怀疑是楼上邻居作祟，因此她用木棒猛烈敲击天花板，以示还击。虽然经过照护人员解释安抚、聘用全天保姆、更换房间等方式来应对，她仍频繁发病。因此，有王奶奶的儿子陪同她去医院就诊。脑CT报告显示王奶奶脑萎缩、脑白质变性，医生诊断为阿尔茨海默病（简称AD），配多纳哌齐、利培酮口服。鉴于王奶奶伴有记忆力减退、认知能力缺损、自理能力下降、睡眠障碍等诸多问题，养老院与监护人进行了深入沟通，决定全面跟踪和分析王奶奶的身、心状态，以期找到最佳的疗愈措施。

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ABC认知行为分析法




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干预方式方法


（一）生理方面

1

药物治疗

采用委托发药、定期复诊的方式，由医护人员按时按量规律给王奶奶发药，并监督其服药情况。

2

康复训练

康复师评估了王奶奶的平衡能力及跌倒风险，制定了增强下肢肌力与耐力的训练计划，预防跌倒。

3

自理训练

由高级护理员亲自带教，教授老人吃、穿、卧、行、便的日常照护要点。安排王奶奶参与洗脸、系扣等自理项目，增加与护理员的互动配合，提高其生活自理能力。


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（二）认知方面
药物治疗同时，工作人员参与王奶奶的“MMSE量表”得分，综合临床表现，为她制定了个性化认知功能改善计划，引导她参加每周三次的认知小组活动。
（三）情绪方面

1

心理治疗

针对老人异常的情绪特点，心理咨询师和社工合作为老人进行情绪宣泄、心理疏导。

2

护理培训

由专业老师教授照护人员有效处理老人异常情绪的方法及沟通技巧，避免激怒老人从而引发其攻击性行为。

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色彩疗法

让王奶奶用五颜六色的水彩笔绘画或涂色，同时配合观察、触摸花园里的各色植物，调节情绪。

4

芳香疗法

根据王奶奶喜爱的香味，并参考相关文献的研究结论，当她情绪低落时，选择橘子或迷迭香精油适量滴入掌心让她吸嗅；情绪激越时，使用柠檬或薰衣草精油以香薰结合穴位按摩（百会、太阳、凤池、神门、内关等）。

5

中医音乐疗法

当王奶奶心情郁结时，播放色调式乐曲《蓝色多瑙河》等疏肝理气；情绪低落时，选微调音乐《春天的芭蕾》等曲目创造欢畅的氛围。该疗法常与芳香疗法、色调疗法搭配使用。

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加餐调剂

每天午睡后或黄昏，给予王奶奶少量精致的小甜点、水果等，通过糖分摄入，激发好心情；睡前给予适量热牛奶安神助眠。


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（四）社交方面

1

怡情活动

安排王奶奶参与摘橘子、剥蚕豆、红歌会、做手工等趣味活动，以期激发她的兴趣，建立新的社交，形成自己的朋友圈。

2

家属助力

和王奶奶的儿子进行有效沟通，达成了增加探访频率及其他亲友参与探视的方案。


（五）环境方面
改善房间采光，让王奶奶白天多沐浴阳光，临近傍晚时，提前关闭窗帘、开灯照明，减少王奶奶对日落光差的注意。同时，锁好门窗为老人营造安全的氛围。
（六）其他方面
1.与监护人签订防止老人外出协议，防止王奶奶走失。
2.与监护人签订委托发药协议，规范合理用药。
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干预效果评估


经过多管齐下的干预后，王奶奶日落综合征的发作频率明显减少，近半年内只发生过一次幻听，且情绪激越程度较前减弱，未发生游走和攻击性行为。医生相应减少了利培酮的剂量。复评王奶奶的“老年人抑郁量表”结果显示，由13分减至9分，抑郁指标下降，情绪的稳定性提高。对比调治前后两次“MMSE量表”的评分，分别为21分和20分，认知功能退化趋势平缓。

此外，由于怡情活动的带动、亲友探访人数的频次的增加，王奶奶开始主动参与社团活动，即便是从前不感兴趣的京剧小组，也因朋友在其中而开心地来捧场，社交能力和人际关系较前有所改善。感官刺激疗法中，王奶奶更偏爱色彩疗法，并和护理员一起把手工作品涂成喜爱的颜色，陶冶了情操的同时也增进了与照护者的情感。

总体而言，王奶奶的病情目前趋于稳定，但仍要保持生理、心理、社会、环境四位一体的全面调适，同时保证每三个月评估一次，根据结果及时调整照护方案，以应对新的问题。
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反思与展望


长者就是一本书，封面或许老旧卷边，但当你信手闲读时却不忍释卷。你能清晰地看到艰苦卓越的时代留给他们的烙印，更能领略那激情燃烧的岁月里昂扬奋进的品质和隐忍奉献的精神。对认知症老人的照护，不应是机械化、程式化的单向给予，而应是温情化、个性化的双向互动。他们的人生已入寒冬，《世界AD2018年报告》显示：全球阿尔茨海默病患者已超过5000万人，预计2050年，将超过1.5亿人。国内专家预估，那时中国的患者也将超过2400万。我们希望在大数据的支持下，通过个案精准的描述，举一反三，及时为相似案例提供可参考借鉴的照护计划和治疗方案。愿我们燃起的炉火能温暖那落日余晖中的身影。



来源：徐启华 上海市认知症照护优秀案例集

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